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調剤薬局事務かんたんまとめ(๑•̀ㅂ•́)و✧保険編

調剤薬局事務かんたんまとめ(๑•̀ㅂ•́)و✧保険編

Author:
tamatama
Release Date:
調剤薬局事務かんたんまとめ(๑•̀ㅂ•́)و✧保険編

どんな資格?

調剤薬局で保険の確認や調剤報酬明細書(レセプト)の作成を行う調剤薬局事務。
受付や会計なども行い、薬剤師をサポートする重要職です。

家事や育児と両立しやすく、特に女性におすすめの技能です。

職場は全国にあるので再就職も安心。
保険調剤薬局において、受付や処方箋のデータ管理、患者さんの薬歴簿の管理、会計業務やレセプトの作成など、薬剤師のサポート業務全般を行うのが調剤薬局事務です。

出典:調剤薬局事務で働くには?求人や資格について

民間の資格であり、法的に見ても無資格でも働くことは可能です。ただし、受付業務は別としても、それ以外の業務に関しては、ある程度の専門知識がなくては仕事になりません

業務内容は?

掃除、電話対応はもちろん、足りない薬を近くの薬局まで買いに行く分譲や発注、入庫処理なども。
中でも会計処理、レセコン入力、レセプト請求は重要です!

受付業務

処方せんを持って来局される患者さまの応対業務。患者さまが初めての来局か再来かを確認したり、処方せんの有効期限なども確認します。

出典:ナリカタ|調剤薬局事務編 - 調剤薬局事務の仕事

新患さんの場合は問診票で氏名や住所、服用歴、病歴といった基礎情報を収集し、データを作成。再来局の場合は、保険証の内容に変更がないかどうかをチェックします。

処方せんのデータ管理

処方箋の内容をレセコンと呼ばれる専用のパソコンに入力していきます。

出典:調剤薬局事務の仕事って大変?実際に働いた経験から感じたメリット・デメリットなど – kohimoke.com

今は処方箋にバーコードが付いている場合もあるので、バーコードリーダーでピピッと読み込むだけで完了してしまうところも。入力後の確認は必須です。
処方箋の内容をコンピュータに入力し、患者さんごとにデータとして管理

出典:調剤薬局事務とは-調剤薬局事務の仕事内容

	
処方せんの有効期限は発行日を含めて4日間(日曜日や祝日を含む)です。

出典:処方せん(処方箋)とは?(メリットや有効期限など)|処方せんをもらったら|日本調剤

ここだけの話、「発行日に調剤したことにする」ということが可能なので、こっそり何とかしてしまう薬局も多いです。

患者さんの薬歴簿の管理

いつ、どういった内容の薬を誰に処方したかというデータは大変重要になってきます。そのデータを記録してあるのが「薬歴簿」です。

出典:調剤薬局事務とは-調剤薬局事務の仕事内容

薬局では膨大な数の薬が取り扱われており、同時に服用すると副作用が出てしまうものもあります。いわば「薬局版カルテ」ですね。

会計業務

処方箋の内容から薬の金額を出し、そこから患者さんの自己負担額として請求する金額を計算します。

出典:調剤薬局事務とは-調剤薬局事務の仕事内容

通常、患者は国民健康保険や社会保険といった保険組合に加入しているので、患者さんの負担額は薬総額のうちの一部。残りの金額は保険組合に請求します。
私たちが薬局に行くと、まず保険証の提出を求められます。そうすることで、1割〜3割の負担で薬をもらえることができます。

出典:調剤薬局事務の仕事って大変?実際に働いた経験から感じたメリット・デメリットなど – kohimoke.com

残りの7〜9割は加入している健康保険組合や市区町村が負担することになります。この7~9割を請求するための業務が次のレセプト作成です。

レセプトの作成

保険組合に請求するための書類がレセプト(調剤報酬明細書)です。
調剤薬局事務の仕事の中でもとくに専門的知識が必要となってくる業務です。

出典:調剤薬局事務とは-調剤薬局事務の仕事内容

このレセプトの内容に漏れやミスがあると、修正して再提出するなどの手間がかかってしまうので正確性が求められます。
残りの負担額を健康保険組合等に請求するために、月に1回レセプト(調剤報酬明細書)と呼ばれる書類を作成していきます。これが薬局全体の収入になるので、とても重要な業務です。

出典:調剤薬局事務の仕事って大変?実際に働いた経験から感じたメリット・デメリットなど – kohimoke.com

	
調剤録をもとに、厚生労働省が定めている調剤報酬点数表に沿って点数を算出し、レセプトを作成します。

出典:ナリカタ|調剤薬局事務編 - 調剤薬局事務の仕事

作成後、国保連合会や支払い基金に提出します。もしレセプトの内容にミスや漏れがあると、レセプトは返送されます。(返戻:へんれい)
手直ししてから再提出しなければ報酬はいただけません。

保険制度とは

すべての国民は昭和36年からの「皆保険制度」により何らかの医療保険に加入しています。

これにより医療サービスの患者自己負担金は1~3割の金額で済むわけです。

レセプト請求とは

残りの7~9割を保険者に請求する業務のことです。
調剤報酬請求業務ともいいます。

請求のためにに提出する書類やデータが「レセプト(調剤報酬明細書)」で、調剤薬局事務の仕事において最も専門性が求められる業務だと言えます。

パソコンの入力って難しそう・・・

レセコンと言って医療用のパソコンを使用します。

出典:調剤薬局の事務の仕事について質問があります。 - 調剤薬局の事... - Yahoo!知恵袋

レセコンメーカーは多く、入力様式も当然メーカーごとに違いますので、結局は採用されてから使い方を覚えることになります。(ワードやエクセルができるかどうかは、そんなに関係ないです。)

薬袋

薬を入れる袋です。そのまんま。「やくたい」と読みます。

出典:調剤薬局事務の概要、ざっくりまとめました - NAVER まとめ

薬情を兼ねていたり、裏面が透明だったり、マチ付きだったり、色々あります。

薬情(薬剤情報提供文書)

薬局が患者に渡す薬の説明書き、薬剤情報提供書のことを「薬情」といいます。

出典:「薬情」とは薬剤情報提供書のこと | 薬剤師求人 転職成功術

写真付きの簡易説明書といったところ。
薬情には「調剤した薬の名前と薬効成分名、成分の分量、用法用量、服用上の注意や副作用などの注意事項、その他薬剤師が必要だと思った事項」を記載する必要があります。

出典:「薬情」とは薬剤情報提供書のこと | 薬剤師求人 転職成功術

なお、薬情にはそこまで詳しい情報は書いていません。
(副作用など詳細を書きすぎると飲まない人が出てくるため。)

お薬手帳シール

自分が使っている薬の名前・量・日数・使用法などを記録できる手帳です。副作用歴、アレルギーの有無、過去にかかった病気、体調の変化などについても記入できます。

出典:「お薬手帳」活用のススメ|処方せんをもらったら|日本調剤

この「お薬手帳」に貼るシールを薬局で発行します。医療機関と情報を共有させるために活用します。

薬歴(薬剤服用歴)

薬歴とは、文字通り“お薬の歴史”、つまり服用している薬の名前・量・日数などを順次 記録していくものです。

出典:有限会社 こうよう薬局 調剤薬局

カルテの薬局版といった具合です。
患者情報(名前、住所など)や副作用、アレルギー、併用薬、妊娠の有無などの情報が表紙に記載されます。続きのページからは処方情報や服薬指導の内容などが記載されます。

領収書・明細書

医療機関は領収証の発行は義務である。

出典:保険薬局の領収証と明細書の交付について

調剤報酬点数表に沿って合計点数を算出し、そこから自己負担率をかけて会計金額を出します。
領収書には各項目の点数合計しか記載されませんので、点数の詳細が明細書に記載されます。

調剤録

調剤録は、その記載した内容を最終記入日から3年間(生活保護や自立支援の場合は5年間)保管しなければならない(薬剤師法)。

出典:【薬剤師のスキル】調剤録と薬歴簿の違いを紹介します。

調剤録は、「調剤しましたよ」という証拠を残すものですね。
「調剤」した記「録」 → 調剤録
処方箋の裏に印刷する薬局が多いので、「裏打ち」なんて呼んだりします。

保険情報について

8桁の番号で表される保険情報

最初の2桁でどんな種類の保険か分かります。これを法別番号といいます。
01   協会けんぽ(中小企業)
02   船員保険
06   組合健康保険(大企業)
31~34 共済組合(公務員、警察、教員)
39   後期高齢者
空白  国民健康保険(自営、無職、専門職)
ちなみに次の2桁は都道府県番号です。(01北海道~47沖縄県)

その次の3桁は保険者別番号です。これは保険者が勝手に割り振りするものなので詳しく知らなくても良いと思います。

最後の1桁は検証番号といって、これまでの2桁、2桁、3桁を一定の規則で計算した結果をもとに割り振られます。バーコードの最後の番号と一緒ですね。

主保険について

出典:種類

主保険についてざっくり説明すると

勤め人の保険が被用者保険で、健康保険(企業に務めている方や日雇いの方)、共済組合(公務員の方)と、船員保険があります。

国民健康保険は自営業者、フリーター、無職の方の保険です。医師国保など、特定の職業団体で作られるものもあります。

75歳以上になると後期高齢者医療の適用になります。

社会保険

【01】協会けんぽ:主に中小企業の方
【06】組合健保:主に大企業の方
【31~34】共済組合:公務員の方

国民健康保険

法別番号なし。6桁の保険番社会保険が被用者保険であるのに対し、国民健康保険は一般国民を対象にした保険です。自営業、農業などに従事する人が主な対象です。
(市町村などの自治体に保険料を収めます。)

後期高齢者医療保険

H20から始まった保険。(旧「老人医療」)
75歳以上、もしくは65歳以上で一定の障害がある方が対象です。
基本的に1割負担で、一定以上の収入があると3割負担になります。
法別番号は39で、対象の方1人1人に保険証が届きます。(扶養者にはならない。)

公費負担医療について

主保険だけでは経済的に苦しい人のための副保険。

これにも法別番号がふられています。

色んな種類がありますので、とりあえず6つだけ知っておけばOKだと思います。

覚えておくと良い6つの公費

10 結核
12 生活保護
21 精神通院
51 特定疾患
82 ひとり親(母子家庭など)
86 乳幼児

※国保なら負担ゼロとありますが、これは都道府県によって様々です。
公費負担医療とは、医療費の全額もしくは大部分を公的管理された基金が負担する医療制度。

出典:公費負担医療 - Wikipedia

上の図の緑枠が公費適用後の自己負担額です。

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著者プロフィール
tama

気ままに働く薬剤師。 医療情報を中心にまとめています。