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調剤薬局事務かんたんまとめ(๑•̀ㅂ•́)و✧点数編

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調剤薬局事務かんたんまとめ(๑•̀ㅂ•́)و✧点数編

Author:
tamatama
Posted date:
Update date:2017年08月06日
調剤薬局事務かんたんまとめ(๑•̀ㅂ•́)و✧点数編

調剤報酬とは

保険点数とは診療報酬点数のことで、簡単に言えば医療行為の値段です。

出典:保険点数とは -診療報酬点数、1点10円-

1点に付き10円で計算されています。

点数と会計

保険点数の総合計に10円をかけた金額が、実際の保険調剤にかかる医療費。

総合計点数に、負担割合をかけて四捨五入したものが患者さんの自己負担金額(会計時金額)です。
みなさんが支払う金額が保険適用分を除いた3割なので一見小額に感じますが、残りの7割は国民から徴収した保険料や国庫から国が補っているのです。

出典:調剤報酬点数とは|おくすりを知ろう|ご利用者さま|調剤薬局のアイセイ薬局

近年はこの医療費が増大し、社会問題となっています。
通常2年に1回大幅に見直され、物価上昇率や医療技術などの実態に見合った報酬に改定しています。

出典:保険点数とは -診療報酬点数、1点10円-

ちなみに、この改定作業は厚生労働大臣の諮問機関である「中央社会保険医療協議会(中医協)」で行われます。
厚生労働大臣によって定められた「調剤報酬点数表」によって算出します。

出典:調剤報酬とは − 調剤事務 調剤薬局事務 −

	

それでは詳しく見ていきましょう。

調剤報酬は調剤技術料、薬学管理料、薬剤料、特定保険材料料の4つで構成されています。
この例では合計が401点です。

「1点=10円」というルールがあり、これで計算すると4010円となります。

ただ、これは保険がない10割負担の場合の金額なので、この3割負担の患者さんだと4010円の3割で1203円となります。

医療では会計は四捨五入しますので、実際の自己負担額は1200円になります。

調剤報酬の4つの柱

調剤報酬は「調剤技術料」、「薬学管理料」、「薬剤料」、「特定保険医療材料料」の4つに分けられます。

調剤技術料

調剤技術料には、「調剤基本料」と「調剤料」があります。

出典:調剤報酬とは − 調剤事務 調剤薬局事務 −

調剤基本料は、薬局ごとに異なり、その規模や業務内容等により点数(価格)が決められています。
処方箋の値段ってどこでもらっても同じように思えるけど、実は店ごとにお会計が違うんです。

出典:薬局の会計って店ごとに違いがあるの?

①調剤基本料はいくらなのか?
②基準調剤加算もしくは後発医薬品調剤体制加算の届け出をしているか?
③調剤基本料にもよるが、患者さんはお薬手帳を持参しているか?
【例:ロキソニン6錠(頓服)だけ、という処方せんの場合】
※H28.4.1施行分で計算した場合

●大型病院横のA薬局(門前薬局、点薬局)
調剤基本料→集中率が高いため25点
加算は特になし。

薬剤服用歴管理指導料→50点
薬剤料→15.9円×6錠=95.4円 ⇒ 10点
頓服調剤料→21点

合計 106点(3割負担の方で320円)


●横に医院がなく、広域の処方せんを受け付けるB薬局(面薬局)
調剤基本料→集中率は低いため41点
加算→(基準調剤加算)32点、(後発医薬品調剤体制加算1)18点

薬剤服用歴管理指導料→32点(手帳持参)
薬剤料、頓服調剤料は全薬局共通で変わらないので、それぞれ10点、21点

合計 154点(3割負担の方で460円)


その差は48点。140円変わってきます。 受付が19時以降だとすると更に夜間休日等加算が入るため、+40点で580円に。 6錠で580円なら、市販のロキソニンS(12錠入:相場650円くらい)を買ったほうがお得ですね。

調剤基本料

特定の病院からの集中率が高いと25点に減点される理由
⇒病院との癒着が考えられ、医薬分業の理念に反するから。

・卸との取引妥結率が低いとそれぞれ31点、19点、15点に減点される理由
⇒卸から薬を購入する場合、「とりあえず先に薬をもらって後で取引価格を決める」といったやり取りが多いですが、この未妥結取引が多いと国は次回改定時の薬価を決めれないのです。
なので、取引を完結しない薬局はペナルティとして減点になるのです。
【調剤基本料、2つの加算】基準調剤加算+32点)
⇒厚生労働大臣が定める施設基準に適合している薬局がこの加算を取れる。
(具体的には在宅や24時間対応や医薬品の備蓄数など。)

・後発医薬品調剤体制加算1(65%以上で+18点)、2(75%以上で+22点)
⇒ジェネリックに変更できるものを変更できたかどうかを評価したもの。

※H28.04.01改定より、
・基準調剤加算は統合されて32点になります。2段階でした。
・後発医薬品調剤体制加算はさらにハードルが高くなりました。55%、65%以上で算定できたものがそれぞれ65%、75%以上でないと算定できないことに。点数は同じ。
※H28.04.01より、調剤基本料が6段階に細分化されます。

・通常41点というのは変わりなし。妥結率によって減算になるのも変わりなし。
・月2500回超から2000回超になり、少し厳しくなった。
・チェーンの薬局に厳しくなった。グループで月4万回超で、集中率が95%だったり、病院と不動産契約している場合などは20点となる。
・どの点数で算定していくのか、届け出をしないといけないが、これを怠った場合は自動的に15点しか算定できなくなる。

調剤料

内服薬

内服薬は15日以上は包括された点数になります。

3剤まで算定できますが、この「剤」という考え方は「用法ごとに」と考えると良いでしょう。

用法というのは「朝食後」とか「毎食後」とか、飲み方のことですね。

頓服、注射、外用

内服薬以外はシンプルです。

例えば頓服や注射は何種類あっても21点、26点しか算定できません。

外用薬は「調剤ごと」なので、外用薬の種類ごとに10点ずつ算定できます。ただし3つまで。

ついでに覚えれるなら…

・ラキソベロン液のような内服用滴剤は1調剤につき10点
・浸煎薬の調剤料は 1調剤につき190点(3調剤まで算定可)
・湯薬の調剤料は7日まで190点で以降1日ごとに+10点、29日以上の処方では400点

調剤料の加算いろいろ

嚥下困難者製剤加算
高齢などで薬が飲めない方のために、飲みやすいような加工をしたら加算。
・麻薬加算など
麻薬や向精神薬など、特殊な薬を調剤したら加算。
・計量混合加算
「計量」して「混合」したら加算。
シロップとか粉薬、軟膏ですね。

一包化加算
たくさんあって飲み方がややこしい方のための調剤方法。用法ごとにパッキングしたら加算。
・自家製剤加算
錠剤を粉砕したり半分にしたりすると加算。

あらかじめ作っておく「予製」は、病院との癒着がないとできないことなので大幅減額
予製剤の場合は通常加算の20%分しか算定できません。

出典:薬剤師 藤原ナオヤのブログ|2011年09月

真面目に20%で請求する薬局はごく少数。
すぐに隠せるようにトレーに入れて管理してるところもあります(笑)
嚥下困難処方には、算定はあくまでも嚥下困難者用製剤加算です。
点数が高いといって、嚥下困難の患者さんに自家製剤加算を算定する事は禁止されています。

出典:嚥下困難者用製剤加算と自家製剤加算の違い: 調剤薬局事務

・・・とは言っても、県によって審査基準がまちまち。
薬局によっても判断基準がまちまちで、「得なほうで算定している」という薬局多数。
そのあたりは働いている薬局に合わせてください。

営業時間”外”に調剤したら加算。
時間帯や曜日によって算定できるものが異なります。

なお、H20に新設された「夜間休日等加算」は、遅くまで頑張っている薬局への評価なので、営業時間”内”に加算できます。
(平日19時以降、土曜日13時以降)
日・祝営業の薬局であれば、その日は1日中算定できます。
夜間・休日等加算だけ全くの別物です。算定する機会が多いのは夜間・休日等加算です。

出典:時間外加算と夜間休日等加算の違い

	

薬学管理料

保険薬局が患者さんに薬の飲み方を指導したり、薬に関する情報を提供した場合に算定するものです。

出典:調剤報酬とは − 調剤事務 調剤薬局事務 −

よくよく考えたら、薬局としては「やって当たり前のこと」なんですけどね。

薬剤服用歴管理指導料

薬情:写真付きの薬の説明書
お薬手帳:飲み合わせをチェックするのに大助かり
薬歴:薬局版カルテ
これらを活用して患者さんの管理をすれば算定。

手帳を渡した場合は12点減点です。
ただし、調剤基本料41点を算定している薬局のみのルールです。
今回の改定から、なんと手帳を渡したほうが点数が下がるんですね。
理由は、その方が患者さんがきちんと手帳を持ってくるから。
改定前は↓こんな噂↓(実際そうなんですけど)がツイッターで出回りました。
ツイッターで「お薬手帳を断れば、20円安くなるぞ!みんな断ろう」という情報が拡散!

出典:ツイッターで「お薬手帳を断れば、20円安くなるぞ!みんな断ろう」という情報が拡散!対抗して薬局など有効性をアピール : オレ的ゲーム速報@刃

お薬手帳にお金がかかることを説明しない薬局は多かったように思います。
良心的な薬局では初回問診時に聞いてくれます。

薬学管理料の加算

麻薬管理指導加算
麻薬は調剤だけでなく管理においても加算できます。
・重複投与防止加算
ダブっている薬を減らせるよう働きかけ、削除することができれば加算。28年度改訂より成功報酬のみに。
・特定薬剤管理指導加算
ハイリスクな薬で副作用が出ていないか確認すれば加算。28年度改訂より10点に。
・乳幼児服薬指導加算
28年度改訂より10点に。

在宅患者訪問薬剤管理指導料

最近、配達サービスを行う業種が増えています。
薬局も例外ではありません。

届出や煩雑な書類提出が必要なものの、高い点数が魅力なので、在宅業務へ参入する薬局が多くなってきました。
ただ、一包化調剤するにも配達するにも手間がかかるので、覚悟は必要です。
ついでに覚えれたら。
外来服薬支援料 185点 ⇒ 他の薬局でもらった薬などをまとめて一緒に一包化するケースですね。他の在宅関連の加算は使用頻度が少ないので割愛。
かかりつけ薬剤師かどうかは保険で設定するものではなくて、患者自身が選ぶものだ!という意見もあります。方向性は良いと思うんですが、24時間電話応需体制などを考えると「薬局のブラック企業化」になるという懸念も。

薬剤料

処方された薬剤の価格を一定の計算式にあてはめて、金額の点数に換算したものです。

出典:調剤報酬とは − 調剤事務 調剤薬局事務 −

薬剤の価格は薬価本に書いてあります。
キーワードは「五捨五超入」

薬価基準(薬価本)

処方された薬には「薬価」が設定されています。
薬価は「円」で収載されていますので、請求の際には点に換算しないといけません。
薬の金額はこの薬価本に載っているのです。
薬剤料は薬価基準で算出した額により、次の通り薬剤料を算定する。
1 使用薬剤の薬価が調剤料の所定単位につき15円以下の場合1点
2 使用薬剤の薬価が調剤料の所定単位につき15円を超える場合の加算10円又はその端数を増すごとに1点
注 使用薬剤の薬価は、別に厚生労働大臣が定める。

出典:薬学管理料(薬剤料)

法的なルールはこんな感じ。
何言ってるか分からないので、下の五捨五超入で覚えた方が良いかと。

「五捨五超入」について

薬剤料の計算の時の小数点以下の処理方法。
5ちょうどは切り捨て、5を少しでも超えたら切り上げるという考え方です。

出典:医療事務の勉強をしています。五捨五入の方法がいまいち理解できなくて・・... - Yahoo!知恵袋

例えば295.1円の薬剤料は 295.1÷10→29.51点
小数点以下が5を0.01だけでも超えているので30点になります。
所定単位ごとの金額を、10で割ってから五捨五超入して点になおします。
所定単位は
 ・内服薬と湯薬 ⇒ 1剤1日分
 ・その他    ⇒ 1調剤分     となります。
内服薬は1剤ごと、つまり用法ごとに、1日分を所定単位として計算します。

この例では、まずAとBの薬について3錠(1日分)の金額を計算します。
用法は同じなので、合計すると108円。

これを10で割って五捨五超入すると1日あたり11点になる計算です。
ややこしいですね(´;ω;`)
結局は以下の3ステップなので、あとは「慣れ」です。頑張りましょう!
①1剤分の薬の合計金額を出す。
②10で割って、五捨五超入する。
③日数をかける。

特定保険医療材料料

医療材料の料金です。

出典:調剤報酬とは − 調剤事務 調剤薬局事務 −

現場でよく算定するのはインシュリン注射の「針」です。
大事なことは2つだけ。
①注射と針はセットでないと処方できない。
②薬剤料と違って、四捨五入で計算する

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著者プロフィール
tama

気ままに働く薬剤師。 医療情報を中心にまとめています。