女性週刊誌『女性自身』では、原発事故後に福島県で実施されている「小児甲状腺がん検査」規模縮小の動きを受け、事故当時、福島県内に住んでおられた18歳以下のお子さんを持つ保護者のみなさまに、緊急アンケートを行います。差し支えない範囲で結構ですので、9月5日までにアンケートにご回答いただけますと幸いです。
アンケートは、このフォームにご記入いただき送信していただくか、下記「女性自身編集部」宛のFAXやメールでも受け付けております。
どうぞよろしくお願いいたします。

なお、アンケートにご記入いただきました内容については、誌面でご紹介させていただく以外の目的には使用いたしません。ご連絡先等につきましては、取材のご依頼や、不明な点などの問い合わせのために編集部からご連絡を差し上げる場合がございますが、それ以外の目的には公表・使用をいたしません。

光文社　女性自身編集部　〒112-8011東京都文京区音羽1-16-6
FAX　 03-3942-1899  Email: fukushima16@kobunsha.com

出典:福島県で実施されている、子どもの「甲状腺がん検査」規模縮小の動きに関するアンケート調査 Survey

1. 現在、福島県では、原発事故以降実施されてきた、事故当時18歳以下の子供に対する「甲状腺がん検査」を縮小する動きが出ています。あなたは、「甲状腺がん検査」を縮小することに賛成ですか、反対ですか？
　賛成
　反対
　よくわからない

その理由をお聞かせください。

2. 子どもに「甲状腺がん検査」を受けさせることは、子どもにとって〝デメリット〟があると思いますか？

その理由をお聞かせください。

3. 子どもに「甲状腺がん検査」を受けさせることで、かえって不安になることがありますか？

その理由をお聞かせください。

4. あなたは、今後も子どもに「甲状腺がん検査」を受けさせたいと思いますか？

その理由をお聞かせください。

5. その他、福島県で実施されている子どもの「甲状腺がん検査」に関するご意見がございましたら、ご記入ください。

以下、差し支えない範囲で、ご記入ください。※なお、お名前等が、ご本人の許可なく誌面等に掲載されることはございません。

6.
ご住所
お名前   
住所   
メールアドレス   
電話番号   
以上。ご協力、ありがとうございました！
アンケート結果は、「女性自身」の誌面およびWEBにて発表させていただきます。

出典:福島県で実施されている、子どもの「甲状腺がん検査」規模縮小の動きに関するアンケート調査 Survey